Рак кожи

Термин опухоли (lat. tumores) включает группу патологических процессов, возникающих как следствие нарушения механизмов контроля деления и дифференцировки клеток организма (неопластическая трансформация клеток). В процессе неопластической трансформации клетки приобретают ряд способностей не свойственных нормальным клеткам организма так, например, способность бесконтрольного и агрессивного роста (опухолевая прогрессия), изменение антигенной структуры, изменение взаимоотношений организм – клетка. Согласно современным представлениям о процессах неопластической трансформации и опухолевой прогрессии в их основе лежит повреждение генетического материала клетки (ДНК) различными факторами окружающей среды. Опухоли могут развиться из любой ткани организма.

Исходя из клинических характеристик различают два основных типа опухолей : доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли характеризуются медленным и неагрессивным ростом, не образуют метастаз, клетки доброкачественной опухоли сохраняют способность к дифференцировке (то есть образовывать структуры характерные для данного типа тканей). Однако с течением времени и под воздействием канцерогенных факторов окружающей среды доброкачественные опухоли могут перерождаться в злокачественные (малигнизация опухоли). Клетки злокачественной опухоли утрачивают способность к дифференцировке, быстро растут, разрушая окружающие ткани и органы, могут распространяться с током лимфы и крови образуя метастазы в других органах.

Наиболее распространенными злокачественными опухолями являются плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи (базалиома). Ежегодно в США регистрируются 800000 новых случаев. Базальноклеточный рак не образует метастаз. Плоскоклеточный рак отличается высокой способностью образовывать метастазы. В США от плоскоклеточного рака ежегодно умирают более 2300 человек.

Причины возникновения рака кожи
На данный момент выявлено большое количество факторов способных вызвать неопластическую трансформацию и малигнизацию клеток кожи (канцерогенные факторы).

1. Физические факторы – ультрафиолетовое излучение является сильным канцерогеном, что объясняет повышенный риск развития рака кожи у людей кельтского происхождения (их кожа содержит незначительное количество пигмента меланина, который защищает кожу от воздействия УФ излучения), у людей работающих на открытом воздухе и у жителей экваториальных зон (увеличивается суммарная доза УФ облучения). Чаще всего рак кожи локализуется на открытых участках кожи (голова, шея, руки). Термические ожоги, места постоянного трения кожи, рубцы так же являются местами с повышенным риском развития рака.
2. Химические факторы – полициклические ароматические углеводороды, мышьяк повреждают ДНК клетки, способствуя канцерогенезу. Курение так же увеличивает риск рака полости рта, губ, языка.
3. Биологические факторы – вирус папиломы человека может привести к развитию плоскоклеточного рака кожи.
4. Наследственные факторы – отмечено повышение риска рака кожи у больных с некоторыми наследственными заболеваниями: альбинизм, пигментная ксеродерма и др.

Клиническая картина рака кожи
Плоскоклеточный рак кожи развивается из клеток кожи (эпителия) –кератиноцитов. Чаще всего заболевание протекает без выраженных симптомов, однако иногда могут присутствовать такие признаки как кровоточивость, болезненная припухлость. Плоскоклеточный рак может выглядеть как поверхностное изъязвление (эрозия), бородавка или уплотненная бляшка со стертыми границами. Излюбленное место локализации это открытые участки кожи головы и шеи в особенности нижняя губа.

Базальноклеточный рак кожи развивается из клеток базального слоя эпидермиса. Наиболее часто встречается узелково-язвенная форма, которая развивается из небольшого узелка перламутрового цвета, который увеличиваясь в размерах изъязвляется в центре. Пигментная форма базальноклеточного рака представляет собой небольшую интенсивно окрашенную бляшку на коже. Так же базальноклеточный рак может быть представлен шелушащимися бляшками красного цвета (поверхностная форма) или желтоватыми плотными бляшками (склеродермоподобная форма). Как и плоскоклеточный рак, базалиома кожи располагается преимущественно на коже головы и лица.

Базальноклеточный рак характеризуется медленным ростом и редко образует метастазы (0,0028-0,1%). Плоскоклеточный рак метастазирует примерно в 0,3- 3,7 % случаев. Отмечено что опухоли расположенные на открытых участках кожи метастазируют чаще тех что не подвержены влиянию прямых солнечных лучей. Особую опасность представляет слабодифференцированный плоскоклеточный рак, обладающий большой инвазионной способностью и быстро дающий метастазы.

С появлением метастаз наблюдается картина поражения внутренних органов, сопровождающаяся истощением больного, что рано или поздно приводит к его смерти.

Диагностика
В диагностике рака кожи особое место занимает общий осмотр больного. В большинстве случаев этого достаточно для того чтобы обнаружить рак кожи на ранних стадиях. Для определения типа опухоли проводят гистологический анализ тканей опухоли. Выявление метастаз важно для определения прогноза развития болезни.

Лечение
При лечении рака кожи выбор метода варьирует в зависимости от размеров опухоли, возраста больного и его общего состояния. Наиболее часто используется метод хирургического удаления опухоли с интраоператорной криокоагуляцией прилежащих тканей. Опухоли небольших размеров поддаются лечению лучевой терапией. При наличии метастаз, хирургическая операция включает и удаление регионарных лимфоузлов в сочетании с лучевой терапией. Лечение поверхностных форм может включать и локальное применение химиотерапевтических препаратов (фторурацил) или интерферонов.

Профилактика
Профилактика рака кожи в основном состоит в ограничении воздействия на организм УФ излучения солнца. Нужно избегать длительного контакта с прямыми солнечными лучами, пользоваться солнцезащитными средствами.

Так же следует уделять особое внимание диагностике и лечению предраковых заболеваний.

Литература:

• Афанасьев Б.В., Клиническая онкология для семейного врача, Гиппократ, 1995
• Денисов Л.Е. Активное выявление злокачественных новообразований кожи, 1995
• Albert L et al: Dysplastic melanocytic nevi and cutaneous melanoma: Markers of increased melanoma risk for affected individuals and blood relatives, 1990
• Drake LA et al: Guidelines of care for cutaneous squamous cell carcinoma, 1993

Александр Касапчук

при помощи коррекции питания, нутрицевтиков и изменения образа жизни.