Кожные новообразования

Кожные новообразования это болезни кожи, которые возникают по причине неконтролированного роста аномальных клеток кожи. Большинство кожных новообразований являются доброкачественными изменениями, называемые родинками или родимыми пятнами, которые не составляют для нас большой опасности. Кожные клетки, однако, могут мутировать в злокачественное новообразование. Если злокачественные новообразования не будут вовремя выявлены, их клетки могут проникнуть с кожи на другие ткани и органы. Рак кожи является наиболее распространенным диагностированным злокачественным новообразованием у человека и составляет приблизительно 30% от всех случаев рака. Существуют различные типы рака кожи. Наиболее распространенной является базально-клеточная карцинома. Реже диагностируют меланому, но этот тип рака кожи является наиболее опасным. Ранняя диагностика повышает шансы восстановления здоровья, но лишь немногие люди обращают внимание на кожные изменения, даже на потенциально опасные.

Содержание:

Причины рака кожи Солнце может вызвать злокачественную...

Этиология кожных новообразований до конца неизвестна. Исходя из эпидемиологических исследований выделяют ряд так называемых факторов риска, которые значительно повышают риск появления кожных новообразований. Этими факторами являются не что иное, как:

Бледность кожи - люди с относительно светлым оттенком кожи чаще страдают от рака кожи. С другой стороны, развитие злокачественной меланомы, как правило, интенсивнее и имеет отрицательный прогноз у чернокожих.
Генетические факторы – случаи болезни в семье повышают риск заболевания. Различают так называемый синдром семейных атипичных родимых пятен и меланомы (FAM-М, англ.family a typical moleand melanomasyndrome). Риск у людей с этим генетическим синдромом очень высокий. У человека, у которого на теле более чем сто родимых пятен, десятикратно увеличивается риск возникновения меланомы, чем у среднего статистического человека.
Возраст – люди за 60 более предрасположены к кожным новообразованиям, особенно к базальноклеточному раку и плоскоклеточному раку. Меланома является наиболее распространенной среди людей среднего возраста.

Пребывания на солнце или солнечный ожёг – большинство случаев раковых заболеваний кожи диагностируется у людей, чья кожа постоянно подвергается воздействию солнечного света и ультрафиолетового излучения. Неблагоприятное воздействие солнца на кожу является основной причиной всех видов рака кожи. Обычно новообразования кожи возникают у людей, подвергающихся многолетнему воздействию солнца, однако считается, что даже случившийся однажды солнечный ожег, в основном у детей, значительно увеличивает шанс развития меланомы.

Пониженная сопротивляемость к другим заболеваниям (напр. заражение ВИЧ-инфекцией) или сопротивляемость, искусственно индуцированная иммуносупрессивными препаратами, которые способствуют развитию болезни, в основном меланомы и плоскоклеточного рака. Следует осознать, что рак кожи может возникнуть у каждого, даже у молодых, здоровых людей со смуглой кожей.

1. Симптомы и лечение рака кожи

Симптомы рака кожи могут быть очень разными. У некоторых пациентов наблюдаются незначительные, блестящие кожные изменения. У других новообразования могут быть красными и твердыми, причем, иногда они имеют тенденцию кровоточить. Все беспокоящие симптомы должны быть рассмотрены врачом. При лечении рака огромную роль играет своевременное диагностирование. Важно хорошо знать, как выглядит поверхность своего тела и регулярно контролировать появление родимых пятен. На что нужно особенно обратить внимание? Родинки, являющиеся проявлением меланомы, могут характеризоваться совокупностью специфических характеристик. В английском языке эти характеристики подозреваемой меланомы называются ABCDE, как аббревиатура от слов: A – asymmetry (асимметрия), B – border (граница, подразумевается зубчатая, нерегулярная), С – colour (цвет, подразумевается неоднородный), D – diameter (диаметр более, чем 6 мм) и Е – elevated (выпуклый). Визуальная оценка помогает выявить меланому, однако уверенность в правильном диагнозе дает лишь гистопатологическое исследование. Если вы увидите родимое пятно, которое имеет хотя бы одну из вышеперечисленных характеристик, следует показать его дерматологу.

2. Виды доброкачественных кожных новообразований

Большинство кожных изменений имеют доброкачественный характер. Часть из них может трансформироваться в рак кожи или меланому. Ниже описаны самые распространенные из них:

Эпидермальные меланоциты (англ. melanocyticnevus) формируют группу кожных родимых пятен, обычно называемых «родинками». С точки зрения размера, цвета, отчетливых границ или природы возникновения родимые пятна разделяют на несколько видов. Это доброкачественные изменения, но иногда, в основном после пребывания на солнце или постоянного раздражения, они могут переродиться в злокачественную меланому.
Атипичное (диспластичное) родимое пятно (англ. dysplasticnevus/atypicalmole) – это изменение, напоминающее обычную «родинку», однако, как правило, оно больше, неправильной формы, выпуклое и разноцветное. Это изменение, которое может переродиться в меланому.
Фиброма (англ. fibroma) является доброкачественной опухолью, образующейся из соединительной ткани. Существуют мягкие и твердые фибромы. Мягкие фибромы обычно возникают группами, на коже шеи, иногда на лице. Они образуют очень характерные нависающие мягкие «мешки», и под давлением, "прячутся" глубоко в кожу. В свою очередь твердые фибромы проявляются поодиночно, чаще всего на конечностях, их количество увеличивается с возрастом.

Они меньше, чем мягкие фибромы и они не вдавливаются в кожу, передвигаясь с ее поверхностью.

Гемангиома (англ. hemangioma) – это доброкачественное изменение подкожных кровеносных сосудов, как правило, она врожденная, часто проходит с возрастом. Гемангиома образовывается вследствие дефекта мелких кровеносных сосудов, которые расширяются и проникают в близлежащие ткани, но не приводят к их повреждению. Механическое повреждение гемангиомы приводит к сравнительно обильному кровотечению, которое иногда трудно остановить. Гемангиомы в большинстве случаев являются доброкачественными, однако случается так, что их злокачественные формы – напр. саркома Капоши (англ. SarcomaKaposi), связанная с заражением вирусом герпеса 8 типа (часто у ВИЧ-инфицированных).
Жировик (англ. lipoma) – это доброкачественное изменение подкожной ткани, очень редко перерождающееся в злокачественное изменение. Возникает в виде шарообразного уплотнения, которое может передвигаться вместе с кожей. Обычно его удаляют из эстетических соображений, так как оно иногда может вырасти до 6 см в диаметре.
Предраковое ороговение (англ. actinickeratosis) является самым распространённым предраковым кожным изменением. Чаще всего они возникают у пожилых людей на открытых участках тела, которые были подвержены влиянию солнца в течение многих лет. Эти кожные изменения – выпуклости, сосредоточенные в нескольких соседних очагах гиперпегментации, которые образовывают так называемый кожный рог. Рекомендуется хирургическое удаление этих изменений, а также их гистопатологическая оценка после резекции.
Себорейная бородавка (син. себорейный кератоз, англ. seborrhoickeratosis). Она напоминает выпуклую родинку, коричневого или телесного цвета, обычно расположена на туловище, чаще всего встречается у пожилых людей и является предраковым изменением. Её удаляют хирургическим способом, а также с помощью электрокоагуляции или криотерапии, если она начнёт кровоточить, сочиться или превратится в язву. Плоскоклеточный роговик (англ. keratoacanthoma) это изменение, характеризующееся интенсивным ростом. Он может вырасти в размере до двух сантиметров в течение нескольких недель. Появляется чаще всего на участках кожи, многие годы подвергающихся воздействию солнца, как правило, покрытых волосами. Обычно он исчезает без всякого вмешательства, оставляя после себя шрам.
Келоидный рубец (англ. keloid) – это опухоль, состоящая из волокнистой соединительной ткани, появляющаяся в раннее травмированном месте или же самопроизвольно, часто как следствие предыдущих вакцинаций. Лечится инъекциями препаратов, которые подавляют синтез коллагена и фиброзные процессы. Его появление связано с генетической предрасположенностью, он наиболее распространенный среди чернокожих.

3. Виды злокачественных кожных новообразований

Кожа состоит из разных видов клеток. Виды новообразований можно классифицировать исходя из вида клеток, являющихся источником неопластических изменений:

Базальноклеточная карцинома (англ. basalcellcarcinoma) – это наиболее распространённое новообразование у человека, составляющее 80% случаев всех видов рака кожи. Оно развивается из аномального роста клеток в глубоких слоях эпителия. Возникает у пожилых людей после 65 лет. Среди молодых оно встречается редко и, как правило, связано с определенным воздействием факторов риска или генетической предрасположенностью. Этот вид рака обычно локализуется на лице. Его внешний вид может быть разным – может напоминать шрам, опухоль или покрасневшее пятно. Часто превращается в язву, частично покрывается струпом или на нем появляются пятна. Этот тип рака редко заканчивается смертельным исходом, но если его не лечить, он имеет тенденцию проникать в окружающие ткани, вызывая их омертвение и дисфункцию. Отдаленные метастазы встречаются в очень редких случаях. В случае начала лечения на ранних стадиях, прогноз этого заболевания положительный, достигается практически 100% излечение.
Плоскоклеточный рак кожи (син. сквамозная карцинома, англ. squamouscell carcinoma). Как и базальноклеточная карцинома, встречается у пожилых людей на участках тела, подверженных воздействию солнца, часто возникает на основе лишённых пигментации шрамов. Плоскоклеточный рак связан с изменениями, происходящими в клетках плоского эпителия, которые расположены в среднем эпителиальном слое. Чаще всего этот вид рака возникает на коже лица, а именно на носу, коже уха или губы. Имеет тенденцию проникать в близлежащие ткани, может дать отдалённые метастазы через лимфатические пути. Вопрос дальнейшего прогноза решает размер и глубина инвазии, а также биопсия лимфоузлов.
Нейроэндокринная карцинома кожи (син. рак клеток Меркеля, англ. Merkel cellcarcinoma, MCC) – это вид рака, встречающийся очень редко. Он возникает у людей после 65, в основном на коже лица, конечностей и шеи. Рак проявляется в виде твёрдой безболезненной с гладкой поверхностью опухоли, которая становится причиной смерти многих людей. Это высоко злокачественная форма рака, которая относительно быстро даёт отдалённые метастазы в лимфатические узлы или через лимфатические каналы в легкие, мозг, печень, кости и другие органы. Требует интенсивной терапии, а после удаления опухоли, рекомендуется применение радио- и химиотерапии.
Злокачественная меланома (англ. malignantmelanoma) – это злокачественное новообразование кожи, сосудистой оболочки глазного яблока или слизистой оболочки, который образовывается на основе меланоцитов - клеток продуцирующих пигмент меланин. Это один из видов наиболее распространенных злокачественных новообразований, от которого умирает много людей. Несмотря на то, что она составляет всего лишь 5% всех раковых заболеваний кожи, большинство случаев смерти вызванной именно этим видом рака. Ежегодно заболеваемость меланомой возрастает примерно на 10%. Она чаще встречается у женщин, как правило, на конечностях, обычно в среднем возрасте.
Злокачественная меланома возникает самопроизвольно (denovo) или же на основе существующих диспластических изменений. Чаще всего они напоминают атипичные родимые пятна в форме выпуклой относительно большой «родинки» (англ. nodularmelanoma, приблизительно 50% случаев). Реже проявляется в форме плоской «родинки», растекающейся на коже, с неровными краями и относительно большой площади (англ. super ficial spreading melanoma, приблизительно 30% случаев). Иногда меланома может появиться под ногтем в форме характерной чёрной полоски, располагающейся вдоль ногтевой пластины (англ. subungualmelanoma).
Опухоли кожных придатков (англ. adnexomacutis) – это изменения, возникающие в клетках сальных желез, волосяных фолликул или потовых желез. Чаще всего они имеют доброкачественный характер, но встречаются и злокачественные новообразования, склонные к инвазии, и даже к отдаленному метастазированию. Их вырезают с запасом кожи. Прогноз определяется на основе гистопатологического исследования новообразования и может быть разным, но в целом он хуже, чем при плоскоклеточном раке кожи;

Вторичные новообразования кожи являются метастазами злокачественных опухолей других органов. Иногда они бывают первым симптомом рака, который помогает его диагностировать. Часто кожные метастазы указывают на приблизительную локализацию первичной опухоли, так как находятся в непосредственной близости от нее. Чаще всего кожные метастазы дает рак легких, рак толстого кишечника, рак ротовой полости, рак почки, рак желудка, рак яичников и рак молочной железы, а также меланома, которая является одним из кожных новообразований. В целом, у 10% пациентов, которые умерли от рака, наблюдались кожные метастазы.

4. Лечение новообразований кожи

Лечение рака кожи обусловлено его видом. Очень частым применяемым способ лечения является хирургическое удаление, новообразовавшихся изменений. Дальнейший прогноз для пациентов зависит от многих факторов, среди них стадия заболевания, а также вид и подвид новообразования. Чем раньше диагностирован рак кожи, тем больше шансов вылечиться. В случае базальноклеточного рака и плоскоклеточного рака до метастазов доходит редко, но у пациентов со злокачественной меланомой степень вероятности распространения этого заболевания гораздо больше, и на его поздней стадии прогноз очень отрицательный.

Хирургическое лечение базируется на удалении болезненно видоизмененного участка. В зависимости от вида изменения безопасные участки могут быть разными. При базальноклеточном или плоскоклеточном раке они, как правило, составляют 1 см. Также и при меланоме в плоской форме они достигают обычно размера 1 см. Однако, если меланома значительно выпуклая, размер участка составляет 2-3 см.

Также проводится биопсия лимфоузлов в случае подтверждения того, что и там распространились метастазы, лимфоузлы вырезаются.

Кроме этого, лечение рака кожи проводится также методом Мооса. Это хирургическая процедура, которую проводят с помощью микроскопа, для того чтобы хирург видел, где в удаляемом участке заканчиваются аномальные клетки. Благодаря этому можно быть уверенным в том, что участок удален полностью, при одновременном минимальном ущербе для здоровья ткани. Этот метод используют тогда, когда злокачественное новообразование находится в месте, где удаление ткани, связано с большим дискомфортом, в основном на лице, пальцах или гениталиях, или при рецидиве заболевания.

Радиотерапия является дополнением хирургического или какого-либо другого лечения, если злокачественная опухоль расположена в центральной части лица. При лечении меланомы радиотерапия используется как дополнительное лечение с целью удаления изменений в лимфоузлах, проникновения метастазов в органы нервной системы и иногда как метод лечения меланомы глаза.

Химиотерапия не является широко распространeнным методом в лечении кожных новообразований. В случае рака кожи часто используют мази, которые содержат химические вещества, разрушающие раковые клетки, но есть риск лишь их поверхностного действия и быстрого возобновления ракового заболевания.

Системная химиотерапия имеет чрезмерное количество побочных эффектов для того, чтобы называться стандартной процедурой при лечении рака. В случае меланомы применяю системную химиотерапию, однако она не очень результативна и не увеличивает шансы вылечиться или продлить жизнь. В случае подтверждения нейроэндокринной карциномы кожи дополнительно к операции проводится как лучевая терапия, так и химиотерапия, которая обычно включает в себя удаление поражений и прилегающих к ним лимфатических узлов.

5. Профилактика кожных новообразований

Чрезвычайно важной является профилактика рака кожи. Чтобы предотвратить болезнь, следует свести к минимуму пребывание на солнце и не посещать солярий. Во время жары следует одевать длинную, просторную одежду, чтобы как можно лучше защитить тело от воздействия солнца. В период с 10 часов утра и до 14 часов нельзя выходить на улицу - в это время самое активное солнце. Если вам надо выйти, смажьте кожу кремом с фильтром SPF 30 или выше. Солнцезащитный крем для лица является хорошим средством и в зимний период. Некоторые ученые считают, что рост заболеваемости меланомой, наблюдаемый в последние годы, связан с модой на загар, которая стала популярной только во второй половине ХХ века.

Избегать воздействия солнца особенно важно пожилым людям, детям, беременным женщинам, людям со сниженным иммунитетом или особам со светлой кожей или тем, у кого много родимых пятен. Новообразования кожи, особенно меланома, могут быть серьезным заболеванием, которое может оказаться смертельным. Нелечение меланомы всегда приводит к летальному исходу. Для того, чтобы снизить риск возникновения заболевания, следует регулярно обследовать кожу и сообщать о сомнительных изменениях доктору-дерматологу. Визит к врачу после лета обязателен. Ранняя диагностика меланомы является ключом к лечению болезни.

Поговорить об этом на »

Редакция abcЗдоровье, 14-12-2012