Диагностика и лечение рака кожи

Рак кожи – обобщенное название группы злокачественных новообразований кожи. Гистологически выделяют 3 вида рака кожи:

- базалиома (базально-клеточная карцинома)

- сквамозно-клеточная карцинома (плоскоклеточный рак )

- меланома

Диагностика и тактика лечения этих заболеваний отличаются своими особенностями.

Базалиома

Базалиома обычно четко дифференцируется опытным специалистм при осмотре или по фотографии.

Если образование выглядит как базалиома, то можно сразу записываться на операцию к хирургу-дерматологу

В последнее время в странах бывшего СНГ пациентам с базалиомой часто предлагают лазерное иссечение опухоли. Соглашаться на подобное лечение – большая ошибка! Базалиома проникает вглубь базального слоя клеток кожи, куда не проходит лазер. Поэтому в 100% случаев будет рецидив!!!

Для того, чтобы убрать всю базалиому без остатка, в мировой онкодерматологии используют скальпель. Операция заключается в послойном удалении опухоли с постоянным контролем удаленного слоя под микроскопом, что занимает до 2-2.5 часов. Только убедившись в отсутствии патологических клеток в пределах хирургических границ, онколог прекращает операцию.

Плоскоклеточный рак

Если при осмотре или по фотографии не удается идентифицировать тип кожного образования, возникает необходимость в проведении диагностических мероприятий, цель которых заключается в верификации типа образования , а также исключении распространения опухоли в организме.

Программа начинается с визита к дерматологу, который проводит визуальный и аппаратный осмотр подозрительных участков, а затем осуществляет забор биопсии образований.

При подозрении на плоскоклеточный рак, из-за риска распространения процесса в лимфоузлы и внутренние органы, проводится ПЭТ КТ всего организма (позитронно-эмиссионная томография) или КТ грудной клетки, живота и малого таза. Лабораторные тесты необходимы для дифференциации с воспалительными болезнями кожи и для проведения томографии.

В случае если диагноз плоскоклеточного рака подтвердился, пациент направляется к хирургу-дерматологу. Принцип лечения плоскоклеточного рака – это удаление всех участков опухоли в организме (даже участков метастазов в лимфатические узлы), поэтому объемы хирургического вмешательства сильно варьируют у разных пациентов.

Меланома

В случае подозрения на меланому диагностичекая программа идет совершенно идентично программе плоскоклеточного рака. Только обязательным обследованием является ПЭТ КТ.

При локализованной форме обычно рекомендуется операция.

При метастатической меланоме одним из наиболее эффективных на сегодняшний день методов лечения является клеточная иммунотерапия (Adoptive Immunotherapy), с применением технологии TIL (Tumor Infiltrating Lymphocyte). Этот метод был разработан в Израиле ведущим мировым специалистом в данной области.

Протокол TIL предназначен для больных на поздних стадиях метастазирующей меланомы, которые соответствуют критериям лечения. После подтверждения целесообразности проведения данной терапии, больному меланомой проводится серия диагностических исследований, в том числе, анализы крови, рентгенография, позитронно-эмиссионная томография, диагностика зрения, проверка функции сердца и легких, с целью исключения противопоказаний для проведения лечения по TIL-протоколу.

Метод адоптивной иммунотерапии, основан на принципе усиления собственной иммунной реакции больного на его раковые клетки.

Цель лечения – размножить TIL-клетки (T-лимфоциты инфильтрирующие опухоль, которые должны бороться с новообразованием, но из-за ослабления организма эти клетки не достаточно активны) и активировать их в организме больного, тем самым уничтожая и убивая раковые клетки.

Суть метода: Вначале пациент проходит операцию по удалению опухоли или метастазов. В лаборатории из удалённой ткани извлекаются TIL-клетки. Эта процедура проводится в лаборатории, в стерильных условиях, по специальной технологии. Если процесс извлечения клеток проходит успешно, то из них выбирается группа TIL- клеток, обладающая оптимальной способностью к уничтожению злокачественных клеток, которая подвергается быстрому размножению. Эта стадия длится от двух до четырех недель. TIL-клетки выращиваются и размножаются в лабораторных условиях, в среде, которая усиливает их активность против клеток меланомы. Все этапы данной процедуры представляют собой сложный, высокотехнологичный процесс, имеющий целый ряд критериев успешности: в случае, если извлеченные клетки не удовлетворяют определенным условиям, программа лечения не может быть начата. Обычно, если процесс извлечения TIL-клеток проходит успешно, вероятность того, что они будут обладать активностью, достаточной для уничтожения раковых клеток, достигает 50%. Только эти клетки будут подвергнуты быстрому размножению и возвращены в кровь пациента. Если процесс извлечения TIL- клеток в лаборатории не приведет к получению дееспособных клеток, все процессы, предусмотренные программой, отменяются в принципе. В этом случае в качестве альтернативы в кровь пациента будут введены молодые TIL -клетки, выращенные в лабораторных условиях в течение более короткого времени, чем обычно, с момента извлечения (за две недели вместо четырех). Эти TIL -клетки подвергнутся процессу быстрого размножения и будут возвращены в кровь пациента без предварительного лабораторного отбора.

В случае, если процесс извлечения TIL- клеток пройдет успешно, как сказано выше, пациент госпитализируются для проведения курса химиотерапии, состоящего из двух препаратов (циклофосфамид и флударабин), с целью нейтрализации биологических систем, которые могут помешать эффективной борьбе этих лимфоцитов с клетками меланомы. По окончании курса химиотерапии пациент получает быстрым внутривенным вливанием TIL- клетки, подготовленные в лаборатории, в комбинации с препаратом интерлейкин -2 (IL-2). Поскольку первичным источником клеток TIL является организм самого больного, их обратное возвращение в организм не создаёт никаких осложнений. По той же причине их действие сохраняется и после восстановления иммунной системы больного. Кроме этого, при необходимости пациенту вводится сыворотка крови или тромбоциты, а также проводится поддерживающее лечение препаратом Neupogen - G-CSF (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), повышающим количество нейтрофилов, обеспечивающих иммунную защиту организма.